Lesioni alla madre durante il parto: capire, valutare e tutelarsi

Che cosa sono e come possono verificarsi

Con "lesioni alla madre durante il parto" si indica un insieme eterogeneo di danni che la partoriente può riportare nel corso del travaglio, del parto vaginale o del taglio cesareo. Rientrano in questa categoria le lacerazioni perineali (classificate in gradi crescenti in base al coinvolgimento di cute, muscoli e sfintere anale), le lesioni del canale vaginale e della cervice, i danni agli sfinteri, alcune complicanze legate all'episiotomia e, più raramente, lesioni a vescica, uretere o intestino durante un cesareo.

Queste conseguenze possono avere origini diverse: la fisiologia stessa del parto, che sollecita in modo importante i tessuti; fattori legati alla singola gravidanza (peso fetale, presentazione, rapidità del travaglio); oppure l'esecuzione di manovre e interventi ostetrici, come l'uso di ventosa o forcipe, la manovra per la distocia di spalla o il cesareo d'urgenza. Il solo verificarsi di una lesione non indica di per sé un errore: molte sono eventi previsti e riconosciuti dalla letteratura ostetrica.

Quando una lesione può indicare un problema assistenziale

Una lesione può assumere rilievo quando gli elementi della documentazione clinica suggeriscono che l'assistenza si sia discostata da ciò che, in quelle circostanze, era ragionevole attendersi. Non esiste un criterio automatico: si tratta di una valutazione complessiva che tiene conto del contesto, delle risorse disponibili e delle scelte effettuate momento per momento.

In linea generale, possono meritare un approfondimento situazioni in cui una complicanza prevedibile non sembra essere stata monitorata o riconosciuta tempestivamente, in cui una lesione non risulti diagnosticata o riparata in modo adeguato, oppure in cui il percorso decisionale (ad esempio la scelta tra parto vaginale operativo e cesareo) appaia non documentato o non coerente con il quadro clinico. Anche una gestione carente del periodo successivo al parto, con segnali trascurati, può essere oggetto di analisi. Va ribadito che ciascuno di questi elementi va letto da un professionista, senza trarre conclusioni affrettate e senza dedurre una responsabilità dal solo esito negativo.

Cosa fare e quali documenti servono

Il primo passo utile è richiedere copia completa della documentazione sanitaria: cartella clinica del ricovero, partogramma, referti degli eventuali esami, verbale del parto o dell'intervento, consenso informato firmato e documentazione del decorso post-partum. La struttura è tenuta a rilasciarla su richiesta dell'interessata, secondo i tempi e le modalità previsti.

È opportuno annotare per iscritto la propria ricostruzione degli eventi, conservare eventuali lettere di dimissione e referti di controlli successivi, e proseguire il percorso di cura e riabilitazione seguendo le indicazioni degli specialisti. Se persistono dubbi sulla correttezza dell'assistenza ricevuta, la strada corretta è sottoporre l'intera documentazione a una valutazione medico-legale, che può stabilire in modo indipendente se vi sia stato un profilo di responsabilità o se si tratti di una complicanza rientrante nel normale rischio del parto.

La cornice normativa: la Legge Gelli-Bianco

In Italia la responsabilità sanitaria è disciplinata in particolare dalla Legge 24/2017, nota come Legge Gelli-Bianco. La norma valorizza la sicurezza delle cure come parte del diritto alla salute e delinea il quadro entro cui si valutano le eventuali responsabilità della struttura e degli esercenti la professione sanitaria, con specifica attenzione al rispetto delle buone pratiche e delle linee guida accreditate.

La stessa legge prevede strumenti di gestione del rischio clinico e percorsi di composizione delle controversie che precedono l'eventuale contenzioso. Il riferimento normativo, tuttavia, non sostituisce la valutazione del singolo caso: stabilire se una lesione al parto configuri un errore richiede sempre un esame tecnico della documentazione e non può essere dedotto dal solo esito sfavorevole.

Possibili campanelli d’allarme

Sono elementi che potrebbero meritare un approfondimento, non conferme di un errore.

• Una lacerazione o lesione che potrebbe non risultare diagnosticata o riparata durante il ricovero
• Segnali di sofferenza o complicanze che potrebbero non essere stati monitorati o annotati nella documentazione
• Una scelta tra parto vaginale operativo e cesareo che potrebbe non risultare documentata o motivata in cartella
• Un consenso informato che potrebbe non descrivere adeguatamente i rischi delle manovre effettuate
• Sintomi persistenti dopo il parto (dolore, incontinenza, difficoltà) che potrebbero non essere stati valutati per tempo
• Informazioni fornite alla paziente che potrebbero risultare incomplete o poco chiare rispetto a quanto accaduto

Cosa è spesso normale

Molti esiti sfavorevoli rientrano nei rischi noti della medicina e non dipendono da un errore.

• Le lacerazioni perineali di grado lieve, frequenti nel parto vaginale e spesso non evitabili
• Le complicanze rare ma note e riportate nel consenso informato firmato prima del parto o del cesareo
• Gli esiti legati a manovre ostetriche eseguite correttamente in situazioni di urgenza per tutelare madre e bambino
• Le conseguenze riconducibili a fattori individuali della gravidanza non prevedibili o non modificabili
• I limiti intrinseci della medicina, che non sempre consente di prevenire ogni danno pur con un'assistenza corretta

Documenti utili per una valutazione

• Cartella clinica completa del ricovero e del parto
• Partogramma e verbale del parto o dell'intervento
• Consenso informato firmato
• Referti di esami e indagini eseguite
• Lettera di dimissione
• Referti dei controlli e delle terapie successive al parto
• Eventuale documentazione del percorso riabilitativo

Domande frequenti

Questo contenuto ha finalità puramente informative e non costituisce parere medico o legale né sostituisce la valutazione di un professionista sul singolo caso.

A cura della redazione di Errore Medico — revisione a cura di professionisti medico-legali abilitati.